Утверждено Постановлением Администрации

Кусинского муниципального района

№ 660 от «03»_июня_2013 года

 

Стандарт качества предоставления муниципальных услуг в сфере «Здравоохранение»

I. Общие положения

1. Разработчик Стандарта качества предоставления муниципальных услуг - БММЛПУЗ «Кусинская ЦРБ»

 2. Область применения стандарта: настоящий стандарт распространяется на услуги в области здравоохранения, предоставляемые населению муниципальными учреждениями здравоохранения Кусинского муниципального района, и устанавливает основные положения, определяющие качество предоставления услуг по следующим направлениям:

 - скорая медицинская помощь;

 - амбулаторно-поликлиническая помощь;

 - первичная медико-санитарная помощь в условиях дневных стационаров;

 - стационарная медицинская помощь.

 3. Термины и определения: термины и определения, используемые в настоящем стандарте, закреплены отраслевым стандартом ОСТ 91500.01.0005 2001 «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2001 № 12.

 - медицинская деятельность – деятельность, направленная на оказание медицинских услуг;

 - безопасность – отсутствие недопустимого риска, связанного с возможностью нанесения ущерба;

 - требование – положение нормативного документа, содержащее критерии, которые должны быть соблюдены;

 - эффективность медицинской помощи – объем медицинской помощи, при которой соответствующий тип медицинского обслуживания и помощи достигает своей цели - улучшения состояния пациента;

 - медицинские работники – сотрудники медицинского учреждения, имеющие непосредственное отношение к оказанию медицинских услуг;

 - пациент – потребитель медицинской услуги, обращающийся в медицинское учреждение или к медицинскому работнику за медицинской помощью;

 4. Нормативные правовые акты, регламентирующие качество услуг

          Настоящий стандарт качества разработан и действует на основании следующих нормативных правовых актов:

 - Конституция Российской Федерации (принята на всенародном голосовании 12.12.1993г.);

- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации» (с изменениями на 25 июня 2012 года);

 - Федеральный закон от 06.10.2003 № 131 – ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»;

 - Федеральный закон Российской Федерации от 22.06.1998 № 86-ФЗ «О лекарственных средствах»;

 - Федеральный закон Российской Федерации от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» ( с изменениями на 4 марта 2013 года);

  - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.11.2002 № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации";

 - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.07.2005 № 487 «Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи";

 - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.10.2005 №633 " Об организации медицинской помощи";

 - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.1999 № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» (с изменениями от 16.11.2004);

 - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.10.2002 № 313 «Об утверждении отраслевого стандарта «Салоны автомобилей скорой медицинской помощи и их оснащение. Общие технические требования»;

 - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.12.2005 № 752 «Об оснащении санитарного автотранспорта»;

 - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 № 179 «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи».

 

 II Стандарт качества предоставления муниципальных услуг по оказанию скорой медицинской помощи

  1. Наименование услуги

 Оказание скорой медицинской помощи

 2. Содержание услуги

 Организация, в отношении которой применяется данный стандарт – отделение скорой медицинской помощи.

 Предоставление медицинской помощи лицам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства при несчастных случаях, отравлениях и других заболеваниях и состояниях, а также при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях: выезд бригады скорой медицинской помощи; проведение по месту вызова медицинского осмотра; оказание неотложной медицинской помощи (в том числе бесплатной лекарственной помощи); при необходимости транспортировка больного (пострадавшего) при его госпитализации в лечебное учреждение.

 3. Единица измерения

 Количество выездов;

 4. Порядок получения доступа к услуге

 4.1. Муниципальная услуга должна быть оказана любому физическому лицу при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, а так же родовспоможении), независимо от пола, расы, национальности, языка, гражданства, места жительства, происхождения, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным организациям (объединениям), состояния здоровья, социального, имущественного и должностного положения, наличия судимости и иных обстоятельств.

 4.2. Предоставление муниципальной услуги является бесплатным.

 4.3. Для вызова бригады скорой медицинской помощи необходимо обратиться лично или по телефону. Обращение также может быть осуществлено по телефону 03 или единому телефону службы спасения.

 В своем обращении необходимо указать следующую информацию: 

- ФИО больного (пострадавшего), при наличии такой информации;

 - состояние больного (пострадавшего);

 - контактный телефон;

 - место нахождения (адрес) больного (пострадавшего).

 4.4. Организация, оказывающая услугу, не в праве отказать обратившимся в приеме обращений (вызовов).

 4.5. Предоставление услуги осуществляется на месте, указанном при вызове бригады скорой медицинской помощи и в пути следования в лечебное учреждение при госпитализации больного (пострадавшего).

 4.6. Узнать о местоположении госпитализированного больного (пострадавшего) могут только лица, указанные больным (пострадавшим) при его госпитализации, при личном обращении в организацию, оказывающей услугу, осуществившую госпитализацию. При обращении необходимо предъявить документ, удостоверяющий личность, и сообщить фамилию больного (пострадавшего), дату (время) его госпитализации.

 5. Требования к качеству услуг по оказанию скорой медицинской помощи   

 5.1. Требования к организации, оказывающей услуг

 Организация, оказывающая услугу, должна иметь лицензию на право осуществления медицинской деятельности.

 Режим работы муниципального медицинского учреждения станции скорой медицинской помощи – круглосуточно.

 5.2. Требования к режиму работы станции скорой медицинской помощи;

 5.2.1. станция скорой медицинской помощи должна обеспечить ежедневный круглосуточный прием обращений (вызовов) населения и направление выездных бригад скорой медицинской помощи;

 5.2.2. в течение всего времени приема обращений (вызовов) населения не должны организовываться технические, санитарные и иные перерывы;

 5.2.3. время прибытия бригады скорой медицинской помощи на место вызова, находящееся в пределах городского округа, с момента приема обращения оператором станции не должно превышать: 20 минут в случаях угрожающих жизни больного (пострадавшего) и 60 минут в иных случаях.

 5.3. Требования к транспортным средствам, используемым для перевозки больных (пострадавших)

 5.3.1. транспортные средства, используемые для перевозки больных или пострадавших (далее - машины скорой помощи), должны иметь цветную окраску в соответствии с установленными федеральным законодательством, быть оборудованы синими проблесковыми маячками и звуковой сигнализацией (сиреной);

 5.3.2. машины скорой помощи должны быть зарегистрированы в государственном органе надзора за безопасностью дорожного движения. Номерные знаки машины скорой помощи должны быть чистыми, различимыми с расстояния не менее 10 м.

 5.3.3. салон машины скорой помощи должен быть оборудован задними и боковыми дверями, обеспечивающим беспрепятственный доступ в салон и погрузку носилок. Двери должны иметь стопорные устройства, фиксирующие их в открытом и закрытом положении;

 5.3.4. проемы дверей должны быть оборудованы подножками, имеющими рифленую поверхность и местное освещение. Высота подножки бокового проема двери от уровня земли должна быть не менее 25 см. Подножка проема задней двери обязательна при погрузочной высоте салона более 40 см;

 5.3.5. окна в дверях салона и на боковых панелях должны иметь матовое или тонированное покрытие на 2/3 высоты. При отсутствии кондиционера в салоне одно окно должно быть раздвижным;

 5.3.6. потолок машины скорой помощи должен быть оснащен исправными светильниками. Освещенность места пациента должна быть не менее 100 лк, освещенность окружающего пространства должна быть не менее 50 лк;

 5.3.7. конструкция дверей, окон и потолочного люка должна обеспечить их плотное прилегание к резиновым уплотнителям, исключающее возможность попадания влаги в салон, без перекосов по всему периметру;

 5.3.8. пол в салоне должен быть ровным и не иметь трещин (глубиной более 0,5 см) и сквозных дыр. Сочленения элементов пола должны быть герметичными;

 5.3.9. покрытие пола должно быть выполнено из водонепроницаемых, противоскользящих, антистатических материалов;

 5.3.10. боковые панели должны быть гладкими. Обшивка боковых панелей не должна отслаиваться, заклепочные швы и иные конструктивные элементы не должны выступать внутрь салона;

 5.311. при наличии в салоне электрических кабелей и кислородных трубопроводов они должны иметь изолирующее покрытие и быть прикреплены к боковым панелям (полу, потолку) салона.

 5.3.12. Требования к оснащению машины скорой помощи:

 5.3.12.1. машина скорой помощи должна быть оборудована носилками, для перемещения больных (пострадавших). Приемное устройство носилок должно обеспечивать их фиксацию на время движения и иметь пристежные ремни для фиксации положения транспортируемого больного;

 5.3.12.3. машина скорой помощи должна быть оборудована иммобилизационными средствами (шинами для фиксации больного);

 5.3.12.4. мебель салона должна иметь элементы крепления для переносных изделий, выдвижные ящики должны фиксироваться в открытом и закрытом положениях. Встроенная мебель не должка иметь острых углов, выступов;

 5.3.12.5. в оснащении машины скорой помощи должна быть поисковая лампа-фонарь;

 5.3.12.6. все переносное медицинское оборудование и материалы должны быть зафиксированы в местах их расположения в салоне.

  5.3.13. Требования к санитарному содержанию салона машины скорой помощи

 5.3.13.1. поверхность медицинского оборудования, приборов, мебели, сидений, носилок, подголовников должна быть чистой, не иметь следов грязи, пыли, пятен крови, фекалий и иных загрязнителей;

 5.3.13.2. в салоне машины скорой помощи должен отсутствовать мусор. Использованные медицинские средства одноразового назначения должны находиться в закрытом контейнере (ящике, урне);

 5.3.13.3. в салоне машины скорой помощи должен отсутствовать запах гари, бензина, табачного дыма.

 5.4. Требования к организации оказания скорой медицинской помощи

 5.4.1.1. по прибытии на место вызова медицинский персонал должен поздороваться и представиться больному (пострадавшему) и членам его семьи;

 5.4.1.2. санитарная одежда (медицинский халат, костюм) медицинского персонала не должна иметь пятен и иных следов загрязнений;

 5.4.1.3. при осмотре больного руки медицинского работника, осуществляющего осмотр, должны быть чистыми;

 5.4.1.4. при проведении медицинских процедур используемые инструменты и материалы, должны быть стерильными. Используемые медицинские перчатки, шприцы, иглы, бинты и иные средства одноразового использования должны быть извлечены из защитной упаковки непосредственно перед их применением;

 5.4.1.5. при установлении диагноза заболевания (травмы) медицинский работник должен сообщить его больному (пострадавшему) и, при его согласии, членам его семьи, изложить план и возможные варианты действий по оказанию медицинской помощи (осуществлению медицинских процедур);

 5.4.1.6. при использовании лекарственных препаратов медицинский работник должен узнать у больного (пострадавшего) и (или) членов его семьи о наличии противопоказаний и возможности их использования;

 5.4.1.7. при отказе от осуществления отдельных действий и процедур медицинский работник должен предупредить больного (пострадавшего) и (или) членов его семьи о возможных последствиях и рисках, связанных с таким решением;

 5.4.1.8. по окончанию медицинских процедур медицинский работник должен сообщить о необходимости госпитализации (при наличии такой необходимости) и указать предполагаемое лечебное учреждение (его местонахождение, телефон приемного отделения);

 5.4.1.9. в случае отказа больного (пострадавшего) от госпитализации медицинский работник должен предупредить больного (пострадавшего) и (или) членов его семьи о возможных последствиях и рисках, связанных с таким решением;

5.4.1.10. в случае отказа больного (пострадавшего) от госпитализации или отсутствии ее необходимости медицинский работник должен предоставить ему на подпись документ об отказе от госпитализации;

 5.4.1.11. при необходимости амбулаторного лечения (наблюдения) медицинский сотрудник должен осуществить вызов участкового врача на дом к больному (пострадавшему);

 5.4.1.12. пострадавшие вследствие чрезвычайной ситуации или дорожно-транспортного происшествия должны быть перенесены для оказания медицинской помощи в безопасное место, защищенное от неблагоприятных метеорологических условий;

 5.4.1.13. бригада скорой помощи, по просьбе больного (пострадавшего), должна оказать ему помощь (страховку) при его самостоятельном передвижении до машины скорой медицинской помощи;

 5.4.1.14. в случае неспособности больного (пострадавшего) самостоятельно передвигаться, бригада скорой медицинской помощи должна обеспечить переноску больного (пострадавшего) до машины скорой помощи на носилках;

 5.4.1.15. при транспортировке больного (пострадавшего) на носилках бригада скорой помощи должна обеспечить перенос носилок в горизонтальном положении в течение всего времени транспортировки до машины скорой помощи (включая перенос носилок по лестничным пролетам и маршам);

 5.4.1.16. бригада скорой медицинской помощи при обращении к ним членов семьи больного и иных лиц, находящихся в одном помещении с больным, должна провести их осмотр и, при необходимости, оказать им помощь.

 5.4.1.17. при госпитализации медицинский сотрудник должен узнать у больного (пострадавшего) о лицах, кому может быть предоставлена информация о факте и месте его госпитализации.

 5.4.2. Требования к транспортировке больного (пострадавшего) в лечебное учреждение

 5.4.2.1. бригада скорой медицинской помощи при транспортировке больного в лечебное учреждение должна обеспечить проведение комплекса мероприятий по восстановлению и (или) поддержанию жизненно-важных функций организма;

 5.4.2.2. в течение всего времени транспортировки в салоне машины скорой помощи с больным (пострадавшим) должен находиться медицинский работник;

 5.4.2.3. в течение всего времени транспортировки больной (пострадавший), находящийся в лежачем положении, должен быть зафиксирован ремнями безопасности;

 5.4.2.4. при транспортировке больного (пострадавшего) сотрудники бригады скорой медицинской помощи (включая водителя) не должны курить;

 5.4.2.5. при транспортировке больных (пострадавших) детей, организация, оказывающая услугу, должна предоставить отдельное место для сопровождения его родителем (членом семьи, законным представителем);

 5.4.2.6. в случае вынужденной остановки (при поломке машины скорой помощи, дорожно-транспортном происшествии) бригадой скорой медицинской помощи должна быть вызвана другая машина скорой помощи для продолжения транспортировки больного в лечебное учреждение.

 5.4.3. Требования к передаче больного (пострадавшего) в лечебное учреждение

 5.4.3.1. больной (пострадавший), доставленный бригадой скорой медицинской помощи в лечебное учреждение, должен быть передан дежурному персоналу приемного отделения лечебного учреждения в течение 5 минут с момента прибытия машины скорой помощи в лечебное учреждение;

 5.4.3.2. при невозможности оказания помощи больному (пострадавшему) в лечебном учреждении, он должен быть доставлен в лечебное учреждение, где ему может быть предоставлена такая помощь;

 5.4.3.3. бригада скорой помощи, по просьбе больного (пострадавшего), должна оказать ему помощь (страховку) при выходе из машины скорой медицинской помощи;

5.5. Общие требования к взаимодействию с больными (пострадавшими) и лицами, представляющими их интересы

 5.5.1. организация, оказывающая услугу, должна обеспечить сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении обратившегося за медицинской помощью;

 5.5.2. организация, оказывающая услугу, должна использовать только разрешенные к применению лекарственные средства;

 5.5.3. персонал станции скорой медицинской помощи, ни при каких обстоятельствах, не должен кричать на больного (пострадавшего), членов его семьи, за исключением случаев предупреждения о грозящей ему немедленной опасности;

 5.5.4. персонал станции скорой медицинской помощи, ни при каких обстоятельствах, не должен оскорблять больного (пострадавшего), членов его семьи, в том числе на почве расовой и национальной неприязни, а также вне зависимости от нахождения в состоянии опьянения.

 Выполнение указанных в настоящем разделе требований не освобождает оказывающую услугу организацию от установленной законодательством ответственности за соблюдение иных утвержденных в установленном порядке норм и правил.

 Система индикаторов качества услуги (скорой медицинской помощи):

№ п/п

Наименование показателя  качества

Единица измерения показателя качества

Условие значения (больше-лучше, меньше-лучше или отсутствие отклонений)

Рекомендуемое значение показателя качества

 

Значимость критерия качества

1

Укомплектованность отделения скорой медицинской помощи фельдшерами

процент

более

70%

5%

2

Доля пациентов, обратившихся с жалобами на организацию работы отделения скорой медицинской помощи (за квартал)

количество

Не более

2

10%

3

Удовлетворенность граждан медицинской помощью

процент

 

90 %

30%

4

Среднее время прибытия бригады скорой медицинской помощи на место вызова

минут

 

20-30

15%

5

Количество вызовов (за квартал)

количество

более

2200

40%

 

III Стандарт качества предоставления муниципальных услуг по оказанию амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

 1. Наименование услуги

 Оказание гражданам первичной амбулаторно-поликлинической помощи.

 Организациями, в отношении которых применяется данный стандарт, являются амбулаторно-поликлинические и больничные учреждения муниципальной системы здравоохранения.

 Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других, требующих неотложной помощи состояний, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями, а также по предупреждению абортов, прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборты), дородовый и послеродовый патронаж, санитарно-гигиеническое просвещение граждан и проведение других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

 Первичная амбулаторно-поликлиническая помощь включает:

 - посещение - комплекс всех оказанных лечебно-диагностических амбулаторно-поликлинических услуг учреждением первичной медико-санитарной помощи своему прикрепленному застрахованному в виде контакта пациента с врачом, средним медицинским персоналом на самостоятельном приеме вместо врача, медсестрой кабинета врача общей практики по поводу страхового случая, с последующей записью в карте амбулаторного пациента (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановки диагноза, профилактики, реабилитации и другие записи на основании наблюдения за пациентом).

 - отдельная медицинская услуга - амбулаторно-поликлиническая услуга, оказываемая:

 а) медицинской организацией по направлению другой медицинской организации, не имеющей возможности оказать эту услугу собственными силами;

 б) в приемных отделениях медицинских организаций стационарного типа без последующей в течение одних суток госпитализации.

 2. Содержание услуги

 В содержание услуги входит:

 - оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах и других неотложных состояниях;

 - проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;

 - диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;

 - восстановительное лечение;

 - экспертизу временной нетрудоспособности;

 - диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

 - диспансеризацию беременных женщин, родильниц;

 - диспансеризацию здоровых и больных детей;

 - динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка;

 - организацию дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами;

 - установление медицинских показаний и направление в учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов помощи;

 - врачебную консультацию и профориентацию;

 - установление показаний и направление в бюро медико-социальной экспертизы;

 - установление показаний и направление на санаторно-курортное лечение;

 - проведение санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

 - вакцинопрофилактика;

 - осуществление санитарно - гигиенического образования, в том числе по вопросам формирования здорового образа жизни.

 Гарантированный объем и виды бесплатной медицинской помощи предоставляются населению в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

 3. Единица измерения

 Количество посещений.

 4. Порядок получения доступа к услуге

 4.1. Получатель услуги – население Кусинского муниципального района

 4.2. Режим работы муниципальных медицинских учреждений, участвующих в оказании данного вида муниципальных услуг, является индивидуальным для каждого муниципального медицинского учреждения и определяется приказом руководителя учреждения и правилами внутреннего распорядка.

 4.3. Условиями оказания медицинской помощи населению Кусинского муниципального района в амбулаторно-поликлинических учреждениях являются:

 - выбор пациентом участкового врача (врача общей практики) с учетом согласия врача, а также выбор организации первичной медико-санитарной помощи в рамках договоров обязательного медицинского страхования;

 - прием плановых больных врачом и проведение отдельных диагностических исследований в порядке очередности на срок до 6 месяцев;

 - определение лечащим врачом объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента;

 - реализация рекомендаций врачей-консультантов только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного;

 - определение лечащим врачом оснований для плановой госпитализации в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.

 4.4. При оказании услуг гражданам в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения используются возможности лечебно-диагностической базы учреждения для проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

 5. Требования к качеству услуг по оказанию первичной амбулаторно-поликлинической помощи

 Первичная амбулаторно-поликлиническая помощь предоставляется непосредственно в учреждении здравоохранения или на дому.

 Оказание медицинской помощи осуществляется участковым врачом, врачом общей практики или специалистом в соответствии с профилем заболевания, особенностями течения заболевания и стандартами медицинской помощи. При этом используются возможности лечебно - диагностической базы учреждения и обеспечивается преемственность в оказании медицинской помощи между стационарным и амбулаторно-поликлиническим этапами.

 Своевременность и качество оказания первичной амбулаторно-поликлинической помощи напрямую влияют на сроки выздоровления и качество жизни пациентов.

 Качество диагностических процедур должно определяться быстротой и точностью установления диагноза, что способствует выявлению заболеваний на ранних стадиях, их быстрому лечению и восстановлению здоровья пациентов.

 Организация диагностических мероприятий должна обеспечивать наличие необходимого диагностического оборудования (по проведению рентгенологического, ультразвукового, лабораторного, функционального, бактериологического и других исследований).

 Организация помощи в период установления диагноза заключается в правильном выборе и получении лекарств, порядке их приема до установления окончательного диагноза. Пациентам необходимо проводить разъяснения о пагубности вредных привычек (употребление алкоголя, наркотиков, курения и так далее), которые усугубляют выявляющиеся заболевания, давать необходимые рекомендации по предупреждению или преодолению их.

 Услуги лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов) должны обеспечивать получение пациентами назначенных им процедур с учетом характера заболевания, медицинских показаний, физического состояния пациентов. Должна быть обеспечена своевременность и максимальная непрерывность получения услуги в соответствии с предписанием лечащего врача.

 Помещения для физиотерапевтических услуг, услуг по массажу, лечебной физкультуре, рефлексотерапии по размерам, расположению и конфигурации должны обеспечивать проведение в них указанных услуг с учетом специфики обслуживаемого контингента. Помещения должны быть оснащены необходимым специальным оборудованием, инвентарем, находящимся в исправном состоянии и должны соответствовать установленным санитарно-гигиеническим нормам.

 При лечении пациента в амбулаторно-поликлиническом учреждении ведется необходимая медицинская документация, отражающая данные о состоянии здоровья пациента, а также оформляются документы, подтверждающие его временную нетрудоспособность.

 

Система индикаторов качества услуги (амбулаторная медицинская помощь):

№ п/п

Наименование показателя  качества

Единица измерения показателя качества

Условие значения (больше-лучше, меньше-лучше или отсутствие отклонений)

Рекомендуемое значение показателя качества

Значимость критерия качества

1

Обеспеченность населения врачами

процент

более

70%

5%

2

Обеспеченность населения средним медицинским персоналом

процент

более

70%

5%

3

Доля благополучных исходов лечения (выздоровление, улучшение) в поликлиниках, амбулаториях

процент

более

80%

30%

4

Удовлетворенность граждан медицинской помощью

процент

Не менее

90%

20%

5

Количество посещений (за квартал)

количество

более

30000

40%

 
 
 
IV Стандарт качества предоставления муниципальных услуг по оказанию первичной медико-санитарной помощи в условиях дневных стационаров

 1. Наименование услуги

 Оказание гражданам первичной медико-санитарной помощи в условиях дневных стационаров всех типов.

 Организациями, в отношении которых применяется данный стандарт, являются амбулаторно-поликлинические и больничные учреждения муниципальной системы здравоохранения.

 Первичная медико-санитарной помощи в условиях дневных стационаров оказывается при поликлинике - оказание первичной медико-санитарной помощи в отделениях и на койках дневных стационаров отделений амбулаторного типа;

 Гарантированный объем и виды бесплатной медицинской помощи предоставляются населению в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

 2. Содержание услуги

 В содержание услуги входит:

 - оказание доврачебной, врачебной и неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах и других неотложных состояниях;

 - проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;

 - диагностика и лечение различных заболеваний и состояний;

 - восстановительное лечение;

 - установление медицинских показаний и направление в учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов помощи;

 - проведение санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

 - осуществление санитарно - гигиенического образования, в том числе по вопросам формирования здорового образа жизни.

 3. Единица измерения услуги:

 Количество пациенто-дней;

 4. Порядок получения доступа к услуге

 4.1. Получатель услуги – население Кусинского муниципального района.

 4.3. Условиями оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях дневных стационаров являются:

 - наличие направления на плановую госпитализацию;

- плановая госпитализация в порядке очередности на срок до 6 месяцев;

- госпитализация в палату на 4 - 8 мест в стационаре дневного пребывания;

- обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения,

перевязочными средствами для лечения основного и сопутствующих заболеваний по назначению лечащего врача и врачей-консультантов;

- определение лечащим врачом объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента;

 - реализация рекомендаций врачей-консультантов только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного;

 - обеспечение перевода в лечебно-профилактическое учреждение более высокого уровня по медицинским показаниям или при отсутствии у медицинского учреждения лицензии на соответствующий вид медицинской деятельности.

 4.4. При оказании услуг гражданам в условиях дневных стационаров всех типов используются возможности лечебно-диагностической базы учреждения для проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

 5. Требования к качеству услуг по оказанию первичной медико-санитарной помощи в условиях дневных стационаров.

 Организациями, в отношении которых применяется данный стандарт, являются амбулаторно-поликлинические отделения лечебного учреждения.

 Первичная медико-санитарная помощь в условиях дневных стационаров предоставляется непосредственно в учреждении здравоохранения или на дому.

 Оказание медицинской помощи осуществляется в соответствии с профилем заболевания, особенностями течения заболевания и стандартами медицинской помощи. При этом используются возможности лечебно - диагностической базы учреждения и обеспечивается преемственность в оказании медицинской помощи между стационарным и амбулаторно-поликлиническим этапами.

 Своевременность и качество оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров напрямую влияют на количество выписанных больных.

 При госпитализации пациенту предоставляется койка.

 Проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение начинаются с момента поступления на курс лечения, оказываются в соответствии с утвержденными формализованными протоколами ведения больных.

 Качество диагностических процедур должно определяться быстротой и точностью установления диагноза, что способствует выявлению заболеваний на ранних стадиях, их быстрому лечению и восстановлению здоровья пациентов.

 Организация диагностических мероприятий должна обеспечивать наличие необходимого диагностического оборудования (по проведению рентгенологического, ультразвукового, лабораторного, функционального, бактериологического и других исследований).

 Организация помощи в период установления диагноза заключается в правильном выборе и получении лекарств, порядке их приема до установления окончательного диагноза.

 Проведение медицинских процедур (измерение температуры тела, артериального давления, наложение компрессов, перевязок, обработка пролежней, раневых поверхностей, очистительные клизмы и другие) и оказание помощи при выполнении других процедур (прием, внутреннее введение лекарств, закапывание капель, пользование катетерами и другие) должны осуществляться с максимальной аккуратностью и осторожностью без причинения вреда пациентам.

 Услуги по оказанию медицинской помощи в стационарных условиях должны обеспечиваться необходимым количеством медицинского (врачи, фельдшеры, медицинские сестры и так далее) и вспомогательного персонала. Максимальная внимательность, аккуратность и осторожность медицинского персонала к пациентам должна обеспечивать недопущение врачебных ошибок.

 Содействие в оказании медицинской помощи в условиях дневных стационаров должно обеспечивать необходимое время для лечения пациентов лечащим врачом (достаточное количество времени для ежедневного обследования больного), необходимый уход и чуткое обращение со стороны медперсонала, что должно способствовать более быстрому выздоровлению клиентов. Услуги лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов) должны обеспечивать получение пациентами назначенных им процедур с учетом характера заболевания, медицинских показаний, физического состояния пациентов. Должна быть обеспечена своевременность и максимальная непрерывность получения услуги в соответствии с предписанием лечащего врача.

 Оказание услуги должно производиться в индивидуальном порядке в комфортных для пациента условиях. При необходимости место оказания услуг должно быть ограждено от посторонних глаз.

 Оказание помощи пациентам, нуждающимся в операции, должно обеспечивать все необходимые мероприятия, начиная с подготовки больного к операции (его обследование, необходимость назначения препаратов для улучшения показателей здоровья, необходимых для проведения операции, проверка на переносимость к анестезии). Проведение самой операции должно происходить в соответствующих санитарным нормам и правилам условиях и в необходимом для каждой операции составе медперсонала. Мероприятия в послеоперационный период должны включать в себя повышенный уход за пациентом по сравнению с другими, своевременное оказание помощи по обезболиванию, проведению процедур, перевязок и других мероприятий, необходимых для скорейшего выздоровления.

 Помещения для физиотерапевтических услуг, услуг по массажу, лечебной физкультуре, рефлексотерапии по размерам, расположению и конфигурации должны обеспечивать проведение в них указанных услуг с учетом специфики обслуживаемого контингента. Помещения должны быть оснащены необходимым специальным оборудованием, инвентарем, находящимся в исправном состоянии и должны соответствовать установленным санитарно-гигиеническим нормам.

 При выписке пациента из дневного стационара на руки ему выдается выписка из его истории болезни.

 Система индикаторов качества услуги (дневные стационары):

№ п/п

Наименование показателя  качества

Единица измерения показателя качества

Условие значения (больше-лучше, меньше-лучше или отсутствие отклонений)

Рекомендуемое значение показателя качества

Значимость критерия качества

1

Доля врачей-специалистов, использующих в работе утвержденные стандарты оказания медицинской помощи

процент

более

70%

5%

2

Доля благополучных исходов лечения (выздоровление, улучшение) по отношению к общему количеству пролеченных в дневном стационаре больных

процент

более

90%

30%

3

Удовлетворенность граждан медицинской помощью

процент

более

90%

10%

4

Количество пролеченных больных ( в квартал)

количество

более

600

55%

 

V Стандарт качества предоставления муниципальных услуг по стационарной медицинской помощи

 1. Наименование услуги

 Оказание гражданам первичной медико-санитарной помощи в условиях стационара.

 2. Содержание услуги

 Организациями, в отношении которых применяется данный стандарт, являются больничные учреждения муниципальной системы здравоохранения.

 Медицинская помощь предоставляется в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в случаях плановой или экстренной госпитализации, требующих применения интенсивных методов диагностики и лечения, круглосуточного медицинского наблюдения и (или) изоляции, в том числе по эпидемиологическим показаниям:

 - при заболеваниях, в том числе острых, и при обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах;

 - при патологии беременности, родах и абортах;

 - в период новорожденности.

 3. Единица измерения услуги

  - количество пролеченных больных.

 4. Порядок получения доступа к услуге

 4.1. Получатель услуги – население Кусинского муниципального района.

 4.2. В стационар с круглосуточным пребыванием госпитализируются больные, нуждающиеся в круглосуточном наблюдении медицинским персоналом, проведением интенсивной терапии, осуществлении изоляции по эпидемическим показаниям. Госпитализация в стационар осуществляется при наличии медицинских показаний

 - направлению врача лечебно-профилактического учреждения;

 - скорой медицинской помощи;

 - при самостоятельном обращении больного (экстренные показания).

 4.3. При оказании услуг граждан в стационарных условиях используются возможности лечебно-диагностической базы учреждения для необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

 5. Требования к качеству услуг по оказанию стационарной медицинской помощи

 Качество услуг по оказанию медицинской помощи гражданам в стационарных условиях, исходя из числа выбывших больных и числа койко-дней, проведенных больными в учреждениях.

 Своевременность и качество оказания медицинской помощи в условиях стационаров напрямую влияют на количество выбывших больных.

 Медицинская помощь должна оказываться в отделениях в соответствии с профилем заболевания.

 Выполнение лечебно-диагностических мероприятий должно осуществляться в соответствии с утвержденными клинико-экономическими стандартами.

 В стационар с круглосуточным пребыванием госпитализируются больные, нуждающиеся в круглосуточном наблюдении медицинского персонала, интенсивной терапии и эпидемической изоляции.

  При наличии медицинских показаний госпитализация детей проводится совместно с лицом, осуществляющим уход.

 Проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение начинаются с момента поступления в стационар, оказываются в соответствии с утвержденными формализованными протоколами ведения больных. Пациенты и лица, осуществляющие уход за детьми до одного года, обеспечиваются лечебным питанием.

 Организация обследования пациентов в стационарах должна обеспечивать точность и быстроту диагностирования заболевания. При этом должно обеспечиваться посещение пациентом соответствующих специалистов и сбор всех документов, необходимых для установки диагноза.

 Качество диагностических процедур должно определяться быстротой и точностью установления диагноза, что способствует выявлению заболеваний на ранних стадиях, их быстрому лечению и восстановлению здоровья пациентов.

 Организация диагностических мероприятий должна обеспечивать наличие необходимого диагностического оборудования (по проведению рентгенологического, ультразвукового, лабораторного, функционального, бактериологического и других исследований).

 Организация помощи в период установления диагноза заключается в правильном выборе и получении лекарств, порядке их приема до установления окончательного диагноза. Пациентам необходимо проводить разъяснения о пагубности вредных привычек (употребление алкоголя, наркотиков, курения и так далее), которые усугубляют выявляющиеся заболевания, давать необходимые рекомендации по предупреждению или преодолению их.

 Обеспечение ухода за пациентами в стационарных учреждениях с учетом состояния здоровья должно включать в себя такие услуги, как наблюдение (готовность в любой момент прийти на помощь), проведение медицинских процедур, выдача лекарств, в соответствии с назначением лечащих врачей, оказание помощи в передвижении (при необходимости) и в других действиях пациента. Должен быть обеспечен необходимый запас медикаментов и препаратов для оказания медицинских процедур.

 Проведение медицинских процедур (измерение температуры тела, артериального давления, наложение компрессов, перевязок, обработка пролежней, раневых поверхностей, очистительные клизмы и другие) и оказание помощи при выполнении других процедур (прием, внутреннее введение лекарств, закапывание капель, пользование катетерами и другие) должны осуществляться с максимальной аккуратностью и осторожностью без причинения вреда пациентам.

 Услуги по оказанию медицинской помощи в стационарных условиях должны обеспечиваться необходимым количеством медицинского (врачи, фельдшеры, медицинские сестры и так далее) и вспомогательного персонала. Максимальная внимательность, аккуратность и осторожность лечащих врачей к клиентам должна обеспечивать недопущение врачебных ошибок.

 Содействие в оказании медицинской помощи в стационарных условиях должно обеспечивать необходимое время для лечения пациентов лечащим врачом (достаточное количество времени для ежедневного обследования больного), необходимый уход и чуткое обращение со стороны медперсонала, что должно способствовать более быстрому выздоровлению клиентов. Услуги лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов) должны обеспечивать получение пациентами назначенных им процедур с учетом характера заболевания, медицинских показаний, физического состояния пациентов. Должна быть обеспечена своевременность и максимальная непрерывность получения услуги в соответствии с предписанием лечащего врача.

 Оказание услуги должно производиться в индивидуальном порядке в комфортных для пациента условиях. При необходимости место оказания услуг должно быть ограждено от посторонних глаз.

 Уход за лежачими больными должен обеспечивать выполнение необходимых процедур без причинения какого-либо вреда их здоровью, физических или моральных страданий и неудобств.

 Оказание помощи пациентам, нуждающимся в операции, должно обеспечивать все необходимые мероприятия, начиная с подготовки больного к операции (его обследование, необходимость назначения препаратов для улучшения показателей здоровья, необходимых для проведения операции, проверка на переносимость к анестезии). Проведение самой операции должно происходить в соответствующих санитарным нормам и правилам условиях и в необходимом для каждой операции составе медперсонала. Мероприятия в послеоперационный период должны включать в себя повышенный уход за пациентом по сравнению с другими, своевременное оказание помощи по обезболиванию, проведению процедур, перевязок и других мероприятий, необходимых для скорейшего выздоровления.

 Питание в стационаре должно быть полноценным, в зависимости от заболевания. Блюда должны быть приготовлены из доброкачественных продуктов, удовлетворять потребности пациентов по калорийности, соответствовать установленным нормам питания и санитарно – гигиеническим требованиям.

 Помещения для физиотерапевтических услуг, услуг по массажу, лечебной физкультуре, рефлексотерапии по размерам, расположению и конфигурации должны обеспечивать проведение в них указанных услуг с учетом специфики обслуживаемого контингента. Помещения должны быть оснащены необходимым специальным оборудованием, инвентарем, находящимся в исправном состоянии и должны соответствовать установленным санитарно-гигиеническим нормам.

 В стационарах должны быть обязательно предусмотрены специальные помещения для посещения пациентов родственниками и предусмотрены удобные графики для этого.

 При оказании услуг гражданам в стационарных условиях используются возможности лечебно-диагностической базы учреждения с обеспечением необходимых диагностических, лечебных, реабилитационных мероприятий, ухода со стороны среднего медицинского персонала.

 После прекращения пребывания пациента в стационаре выписка из его истории болезни должна быть передана в поликлинику по месту регистрации.

 Система индикаторов качества услуги (стационарная помощь):

№ п/п

Наименование показателя  качества

Единица измерения показателя качества

Условие значения (больше-лучше, меньше-лучше или отсутствие отклонений)

Рекомендуемое значение показателя качества

Значимость критерия качества

1

Обеспеченность населения больничными койками

число

Не более

123

5%

2

Обеспеченность населения врачами

процент

более

70%

5%

3

Обеспеченность населения средним медицинским персоналом

процент

более

70%

5%

4

Доля благополучных исходов лечения (выздоровление, улучшение) по отношению к общему количеству пролеченных стационарных больных

процент

более

80%

25%

5

Удовлетворенность граждан медицинской помощью

процент

Не менее

90%

20%

6

Количество пролеченных больных

(в квартал)

количество

Не менее

1000

40%

 
 
 VI. Статистическое наблюдение за соответствием качества фактически предоставляемых муниципальных услуг стандартам предоставления муниципальных услуг

 1. Оценка соответствия качества фактически предоставляемой муниципальной услуги стандарту предоставления муниципальной услуги в ходе статистического наблюдения осуществляется в три этапа.

2. На первом этапе производится оценка соответствия качества фактически предоставляемой муниципальной услуги стандарту предоставления муниципальной услуги по каждому критерию качества путем соотношения фактического значения критерия качества к нормативному значению критерия качества по формуле:

 Oi = (Fi / Ni) x Pi, где:

 i - количество индикаторов (критериев) качества муниципальной услуги;

Oi - оценка соответствия качества фактически предоставляемой муниципальной услуги стандарту предоставления муниципальной услуги по i-му критерию качества;

Fi - фактическое значение i-го критерия качества;

Ni - нормативное значение i-го критерия качества;

Pi - значимость i-го критерия качества муниципальной услуги в общей оценке.

В случае если критерием качества муниципальной услуги является наличие или отсутствие чего-либо без описания количественных характеристик, то соотношение фактического значения критерия качества к нормативному значению критерия качества следует принимать равным 1 - в случае соответствия фактического значения критерия нормативному; 0 - в случае несоответствия фактического значения критерия нормативному.

В случае если критерий качества муниципальной услуги описан как не превышающий какое-либо значение, то оценка соответствия качества фактически предоставляемой муниципальной услуги стандарту предоставления муниципальной услуги рассчитывается по формуле:

 Oi = (1 + (Ni - Fi) / Ni) x Pi, где:

 Oi - оценка соответствия качества фактически предоставляемой муниципальной услуги стандарту предоставления муниципальной услуги по i-му критерию качества;

Fi - фактическое значение i-го критерия качества;

Ni - нормативное значение i-го критерия качества;

Pi - значимость i-го критерия качества муниципальной услуги в общей оценке.

Значимость критериев качества муниципальной услуги устанавливается постановлением Администрации Кусинского муниципального района, определяющим стандарты качества проверяемой муниципальной услуги, таким образом, чтобы их сумма по каждой муниципальной услуге составляла 100 процентов.

Расчет оценки соответствия качества фактически предоставляемой муниципальной услуги стандарту предоставления муниципальной услуги производится по форме согласно приложению 2.

3. На втором этапе производится расчет сводной оценки соответствия качества фактически предоставляемой муниципальной услуги критериям качества муниципальной услуги по формуле:

 So = SUM Oi / 100, где:

 So - сводная оценка соответствия качества фактически предоставляемой муниципальной услуги стандарту предоставления муниципальной услуги;

Oi - оценка соответствия качества фактически предоставляемой муниципальной услуги стандарту предоставления муниципальной услуги по
i-му критерию качества;

SUM - знак суммирования.

4. На третьем этапе производится интерпретация сводной оценки соответствия качества фактически предоставляемой муниципальной услуги стандарту предоставления муниципальной услуги по следующим критериям:

0,9 - 1,0 - услуги соответствуют стандартам качества;

0,75 - 0,89 - услуги в целом соответствуют стандартам качества;

0,25 - 0,74 - услуги предоставляются с нарушениями стандартов качества;

0,0 - 0,24 - услуги не соответствуют стандартам качества.

 

VII.  Результаты проведения оценки соответствия качества фактически  предоставляемых муниципальных услуг стандартам качества

 1. По окончании контрольных мероприятий составляется акт проведения контрольного мероприятия (далее - акт), в котором должны быть указаны документально подтвержденные факты нарушений, выявленные в ходе проверки, или отсутствие таковых, ссылки на нарушенные нормы стандартов качества, а также выводы и предложения по устранению выявленных при проверке нарушений.

Приложением к акту является заполненная в установленном порядке расчет.

2. Акт и расчет подписываются должностным лицом, осуществляющим контрольное мероприятие, а также руководителем организации.

3. В случае отказа руководителя организации подписать акт об этом делается запись в акте.

4. Акт проверки вручается руководителю организации под роспись или передается иным способом, подтверждающим его получение.

5. Проверяемая организация в случае несогласия с фактами, изложенными в акте проверки, а также с выводами и предложениями распорядителя средств бюджета вправе в недельный срок со дня получения акта проверки представить распорядителю средств бюджета, осуществляющему проверку, письменное объяснение мотивов отказа подписать акт проверки с приложением документов или их заверенных копий, подтверждающих обоснованность возражений или мотивы отказа от подписания акта проверки.

6. По результатам заполнения распорядителем средств бюджета, осуществляющим проверку, в расчете делается вывод о соответствии качества фактически предоставляемых муниципальных услуг стандартам качества по следующим критериям:

0,9 - 1,0 - услуги соответствуют стандартам качества;

0,75 - 0,89 - услуги в целом соответствуют стандартам качества;

0,25 - 0,74 - услуги предоставляются с нарушениями стандартов качества;

0,0 - 0,24 - услуги не соответствуют стандартам качества.

7. При сводной оценке ниже 0,5 по любому из требований в соответствии с расчетом делается вывод о нарушении стандарта качества.

8. Руководитель (заместитель руководителя) распорядителя средств бюджета в течение не более 5 дней со дня предоставления должностным лицом акта и расчета обязан рассмотреть акт и расчет, а также документы и материалы, представленные организацией. При наличии нарушений стандартов качества у организации принять решение о мерах воздействия на руководителя организации в соответствии с нормами действующего законодательства.

9. Распорядитель средств бюджета осуществляет учет сведений о результатах оценки соответствия качества предоставления муниципальных услуг стандартам качества по Типовой форме учета сведений о соответствии качества фактически предоставляемых муниципальных услуг стандарту качества согласно приложению 3 к настоящему Порядку отдельно по каждой муниципальной услуге.

 

VIII. Порядок учета сведений о соблюдении стандартов качества

 1. У распорядителя средств бюджета все сведения о соблюдении или нарушении стандартов качества подлежат отдельному учету для следующих целей:

1) формирования отраслевой статистики;

2) принятия решений в отношении организаций и их руководителей, нарушающих стандарты качества;

3) поощрения организаций и их руководителей, соблюдающих стандарты качества;

4) учета при финансировании, исполнении и формировании муниципальных заданий на оказание муниципальных услуг.

2. По результатам оценки качества предоставляемых муниципальных услуг в случае, если организация не обеспечила (не обеспечивает) соблюдение стандарта качества, распорядитель средств бюджета принимает решение:

1) об устранении нарушений стандарта качества при предоставлении муниципальных услуг и причин, повлекших данные нарушения, путем применения мер воздействия к организации, в том числе к руководителю;

2) о подготовке предложений о внесении изменений в стандарты качества, необходимость которых выявлена в ходе контрольных проверок.

3. Меры воздействия на организацию, нарушающую стандарт качества, со стороны распорядителя средств бюджета, осуществляются путем:

1) запроса письменного объяснения у руководителя организации о причинах несоблюдения стандарта качества;

2) направления организации предписания об устранении в определенные сроки выявленных нарушений и принятии в пределах своей компетенции необходимых мер по устранению нарушений;

3) сокращение объема финансового обеспечения муниципального задания по соответствующей услуге;

4) применения иных мер ответственности, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

4. Распорядитель средств бюджета учитывает сведения о результатах оценки соответствия качества предоставления муниципальных услуг по типовой форме учета сведений согласно приложению 3 к Порядку отдельно по каждому стандарту качества в течение всего срока действия стандарта качества и постоянно обновляет данные в порядке поступления обращений и осуществления контрольных мероприятий.

5. Распорядитель средств бюджета осуществляет ранжирование организаций с точки зрения соблюдения стандартов качества по следующим критериям:

1) количество обращений на нарушение стандарта качества;

2) количество выявленных нарушений стандарта качества в ходе проведения плановых и внеплановых контрольных мероприятий;

3) сводная оценка результатов соответствия качества фактически предоставляемых муниципальных услуг стандартам качества.

Организации, имеющие лучшие значения указанных критериев, занимают более высокие позиции в рейтинге организаций соответствующей отрасли.

6. Форма учета сведений подлежит обязательному предоставлению два раза в год в отдел экономики Администрации Кусинского муниципального района в срок не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным полугодием.

Скачать в формате MS Word